Choáng sản khoa
1. Xử trí chung
+Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn:
- mạch, huyết áp,
- nhịp thở, nghe tim phổi.
+Chăm sóc BN:
- Ðặt bệnh nhân nằm nghiêng trái, đầu thấp và giữ cho đường thở thông thoáng.
- Cho thở oxy.
- Nâng chân giường lên cao để đảm bảo cho máu tĩnh mạch về tim.
- Giữ ấm cho bệnh nhân.
+Cần phải phân biệt choáng do chảy máu, do nhiễm khuẩn, nhiễm độc và đau đớn do sang chấn.
+Bệnh xá
- Gọi tuyến trên để được giúp đỡ, huy động tất cả nhân sự sẵn có tập trung chống choáng cho bệnh nhân.
- Tư vấn cho gia đình và chuyển tuyến trên, có nhân viên y tế đi kèm.
- Truyền dịch, thông tiểu trong khi chờ tuyến trên và trên đường chuyển tuyến.
+ Bệnh viện
- Bắt đầu truyền nhanh dung dịch muối đẳng trương 0,9%, tối thiểu phải truyền 2 lít trong 2 giờ đầu.
- Xử trí nguyên nhân choáng.
2. Choáng do mất máu & chấn thương
a. Triệu chứng
+ Xanh tái, mệt mỏi, vã mồ hôi, chân tay lạnh, thờ ơ, đôi khi vật vã.
+ Thở nhanh, nông.
+ Mạch nhanh, nhỏ hoặc không có mạch.
+Huyết áp hạ thấp, có khi không đo được.
b. Xử trí
+ Bệnh xá
- Hồi sức bằng truyền dịch, thở oxy và chuyển tuyến trên.
+ Bệnh viện
- Bồi phụ đủ thể tích máu đã mất hoặc dịch thay thế như Ringer Lactat, huyết thanh mặn 0,9%.
- Cho thở oxy.
- Trợ tim mạch: Dopamin truyền tĩnh mạch (ống 50mg, liều khởi đầu là mcg/kg/phút, tăng dần liều lượng có thể tới 20mcg/kg/phút).
- Chống rối loạn đông máu bằng tiêm Transamin (dung dịch tiêm tĩnh mạch 5% hoặc 10%, liều thông thường là 250 - 500mg/ngày) hoặc Fibrinogen tĩnh mạch (lọ 1 - 3g).
- Xác định và điều trị nguyên nhân gây chảy máu.
3. Choáng do nhiễm khuẩn và nhiễm độc
a. Triệu chứng
- Mệt mỏi, lơ mơ, chân tay lạnh, vật vã.
- Sốt cao, rét run.
- Mạch nhanh nhỏ, huyết áp hạ, kẹt hoặc dao động.
- Thở nhanh, sâu.
- Da xanh, vàng. Có những mảng hay nốt xuất huyết ở da.
- Nước tiểu ít.
- Bạch cầu tăng cao, urê máu tăng, men gan tăng, cấy máu vi khuẩn có thể (+).
b. Xử trí
+ Bệnh xá
- Tiêm kháng sinh, Metronidazol, hồi sức và chuyển tuyến trên.
+ Bệnh viện
- Thở oxy, truyền dịch.
- Trợ tim.
- Kháng sinh liều cao phối hợp và theo kháng sinh đồ.
- Corticosteroid.
- Xử trí nguyên nhân nhiễm khuẩn: dẫn lưu ổ mủ, loại bỏ ổ nhiễm khuẩn (cắt tử cung).
Nếu tình trạng nặng chuyển thoặc mời tuyến trên hỗ trợ.
EmoticonEmoticon