Hen Phế Quản Nặng - Severe Asthma

Hen Phế Quản Nặng - severe asthma

1.Tiêu chuẩn chẩn đoán

(+) ≥ 4 của 12 triệu chứng sau, thì là Hen PQ nặng

 - Khó thở không nằm được.

 - Nói & ho khó khăn.

 - Kích thích, lo sơ.̣

 - Da tím, vã mồ hôi.

 - Cơ UDC co liên tục.

 - Nhịp thở >30 lần/ph.

 - Ran rít (+ + +).

 - Nhịp tim >120 lần/ph.

 - Mạch đảo >20 mmHg.

 - Lưu lượng đỉnh <50%.

 - SpO2<92%. PaO2<60%.

 - PaCO2 > 42%.

(+ Nếu có thêm 1 triệu chứng trong các dấu hiệu sau, thì đã là cơn hen ác tính

 - Thở chậm < 10 lần/ph hoặc có cơn ngừng thở.

 - Phổi mất rì rào p.nang.

 - Rối loạn ý thức.

 - Huyết áp tụt.)

2. Điều trị đặc hiệu

 - Oxygen 2 L/ph : Giữ Sat O2 >90%.

* Thuốc cụ thể:

a, Chủ vận β θ đợt cấp

Albuterol (Ventolin)

+ Cho khí dung, pha 0.5ml 2.5mg/trong 3 mL nước muối, mỗi 2-8 giờ khi cần.

+ Có thể cho khí dung 3 lần liên tiếp - nếu sau 1 lần chưa có hiệu quả, hoặc loại Ventolin MDI cho 3-8 nhát phun sương đã định liều, rồi thì 2 nhát phun mổi 3-6 h khi cần, hoặc 200mcg thuốc bột/nang hít 4 lần mỗi ngày khi cần.

[Trẻ em: 0.15mg/kg (liều tối thiểu 2.5mg) mỗi 20', có thể tiêm 3 liều, rồi thì 0.15 -0.3mg/kg, có thể tăng tới 10mg mỗi 1-4 giờ khi cần ]

Terbutaline (Bricanyl)

+ Ống 0.25mg tiêm dưới da mỗi 20'; có thể tiêm 3 lần 2 nhát phun) mỗi 4-6 giờ

+ Viên 5mg, uống ngay 3 lần - không quá 15mg/ngay.

[Trẻ em: <12 tuổi: 0.25mg tiêm dưới da, mỗi 20' có thể lập lại 3 liều (2 nhát phun) mỗi 4-6 giờ 0.05mg/kg/uong 3 lần mỗi ngày, < 5mg/ngay; >12 tuổi = liều người lớn].

Salbutamol/Ipratropium (Combivent)

2-4 nhát phun 4 lần mỗi ngày.

Epinephrine (adrenaline)

Ống 1mg; tiêm bắp 0.3-0.5mg mỗi 20', có thể tiêm 3 lần. [Trẻ em: 0.01mg/kg tới 0.3-0.5mg tiêm bắp mỗi 20', có thể tiêm 3 lần]

b, Corticoids hệ thống:

Methylprednisolone (Solu-Medrol)

+ 60-125mg tiêm tĩnh mạch mỗi 6h; sau đó 30-60mg uống mỗi ngày.

+ Hoặc 80-125mg IV, rồi thì 40-80mg IV chia làm 1 hoặc 2 liều cho tới khi PEF tăng 70% dự kiến tốt nhất.

[Trẻ em: 2mg/kg IV, rồi thì 1mg/kg/mỗi liều chia 2 lần IV (tối đa 60mg/ngay) cho tới khi PEF 70% dự kiến tốt nhất]

Prednisone

Viên 5mg; 20-60mg uống mỗi sáng (ở hồi sức hay IM, IV) khi về nhà uống 40-50mg/ngay - khoảng 5-10 ngay.

[Trẻ em: 1-2mg/kg uống mỗi ngày (tối đa 60mg/ngày) khoảng 3-10 ngay].

Triamcinolone(Kcort 80)

60mg tiêm IM, sau đó cộng thêm 20-100mg tiêm IM; cho dùng khi có dấu hiệu tái phát bệnh.

[Trẻ em:<6 tuổi: 0 dùng; 6-12 t: 0.03-0.2mg/kg tiêm bắp thịt chia cho khoảng 1 đến 7 liều; >12 tuổi = người lớn]